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2017年第二次临床用血专项督查和临床用血合理性评价的通报
作者:委医政医管科   发布时间:2017-11-28

县区卫生计生委(局),各有关医疗机构: 

  为落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令第85号),推动医疗机构临床输血做到合理、安全、有效,我委组织市临床输血质量控制评价中心专家于20171023日至25日对市人民医院等18家医疗机构临床用血情况进行了专项督查,现将督查情况通报如下: 

  一、督查基本情况 

  (一)组织管理 

  18家医疗机构中17家成立临床输血管理委员会(组)负责临床用血管理工作。10家医疗机构临床输血管理委员会(组)召开了会议并有记录。12家医疗机构2017年开展了临床用血和无偿知识培训和考核。市二院、市五院仍将输血产生的成本(设备成本、人员成本)纳入检验科成本核算。 

  (二)输血科(血库)建设 

  各医疗机构均设置了相对或独立的血库或输血室,负责临床用血的技术指导和技术实施。血库及输血室工作人员均具有中专以上学历、具备国家认定的卫生技术职称并经培训考核合格。市人民医院、市立医院、枞阳县人民医院、市中医医院、市四院具有专用储血冰箱,设备较为齐全。但4家二级医疗机构业务用房少于60m2,血库休息区与工作区未完全分开。  义安区顺安镇中心卫生院、市六院使用家用冰箱保存血浆。 

  (三)输血前质量管理 

  大多数临床用血申请单格式规范,填写完整。部分医疗机构配血标本未记录采集人、采集时间等信息。抽取的130份病例中129份病例均按要求在输血前对受血者进行了经血液传播病原体的检查,126份病例输血前签署临床输血治疗同意书。 

  (四)输血质量管理 

  所查医疗机构使用的血液均来自铜陵市中心血站,未发现非法自采自供现象。各医疗机构基本建立健全了输血管理制度、标准操作规程和使用规范化记录,血型鉴定及交叉配血技术方法准确;所使用的仪器、试剂、器材均符合国家有关规定。 

  21份(16%)病例中未详细记录输血适应症的评估或输血过程或输血后疗效情况。7家医疗机构未开展临床输血评价及公示。 

  仁和医院未将门诊血透病人输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况、临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 

  普农医院未检测受血者RH血型。 

  (五)临床用血合理性评价 

  本次督查抽取的输血病例中有92份为合理输血病例,占70.7%,较2016年的64.8%有明显提高。但也存在悬浮红细胞和血浆搭配输注,输注血浆合理性指标不充分和营养输血的现象。枞阳县中医院、枞阳华山医院、枞阳华康医院部分病人存在因血液供应紧张没有得到合理规范治疗等问题。(排名情况见附表) 

  二、下一步工作要求 

  为进一步强化血液安全意识,加强临床用血管理,规范临床合理性用血、科学用血,针对检查中发现的问题,提出以下要求: 

  (一)医疗机构法人代表应重视临床用血管理工作,指定专门机构管理临床用血,切实履行临床输血监管指导工作,定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作。 

  (二)各医疗机构应按照《安徽省医疗机构输血科(血库)建设配置标准》加强输血科(血库)软硬件建设,不能将输血产生的成本纳入检验科成本核算,保证相关工作人员的待遇不低于检验科人员的平均水平。 

  (三)医疗机构应将临床用血合理性评价纳入医疗质量考核,应对临床用血的关键点(临床用血知情同意、输血前传染病检查、输血病程记录、合理性评估)定期检查考核,做到临床用血科学、规范、有效。 

    

  附件12017年第二次临床用血专项督查情况排名表 

      22017年临床用血合理性评价督查情况排名表 

    

  铜陵市卫生和计划生育委员会 

                                      20171115    

附件1    

  2017年第二次临床用血专项督查情况排名表 

  二级以上医疗机构 

序号 

医院名称 

得分 

1 

市人民医院 

99 

2 

市中医院 

97 

3 

第五人民医院 

96 

4 

市立医院 

95 

5 

枞阳县人民医院 

95 

6 

第四人民医院 

95 

7 

枞阳县中医院 

92 

8 

第二人民医院 

90 

9 

市三院 

81 

    

  其他医疗机构 

序号 

医院名称 

得分 

1 

博爱医院 

92 

2 

俪人医院 

92 

3 

枞阳县华康医院 

88 

4 

市六院 

87 

5 

义安区顺安卫生院 

86 

6 

枞阳县华山医院 

85 

7 

仁和医院 

80 

8 

701医院 

69 

9 

普农医院 

63 

    

附件2    

  2017年临床用血合理性评价督查情况排名表 

序号 

医院名称 

平均分(总分/病例数) 

病例抽样数 

1 

市人民医院 

10 

10 

2 

第四人民医院 

9.9 

10 

3 

枞阳县中医院 

9.7 

10 

4 

枞阳县人民医院 

9.6 

10 

5 

华康医院 

9.6 

5 

6 

市立医院 

9.5 

10 

7 

市中医院 

9.45 

10 

8 

博爱医院 

9.4 

10 

9 

仁和医院 

9.4 

5 

10 

第五人民医院 

9.1 

10 

11 

义安区顺安卫生院 

8.8 

5 

12 

普农医院 

8.8 

5 

13 

华山医院 

8.6 

10 

14 

第二人民医院 

8.5 

10 

15 

市六院 

8.0 

5 

    

  下列医疗机构因输血病例达不到抽样要求故不参与排名: 

序号 

医院名称 

平均分(总分/病例数) 

输血病例数 

1 

市三院 

10 

1 

2 

俪人医院 

10 

1 

3 

701医院 

8.5 

3 

    

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